| お名前 |
フルネームで入力ください 法人様の場合は法人名もご
入力ください |
| フリガナ |
|
| メールアドレス |
|
| 電話番号 |
|
| 郵便番号（ハイフンなし） |
住所が自動入力されます |
| 都道府県 |
|
| 市区町村 |
|
| それ以降の住所 |
|
| 建物名+部屋番号 |
※建物名がある場合は必ずご入力下さい。
|
| ご依頼内容 |
※よくある質問はこちら
ご希望のメニューがない場合はメッセージに記載ください。 |
エアコンの台数を
入力してください |
|
エアコンの型式番号を
入力してください |
|
| メッセージ |
※依頼内容が水回り清掃又は空室清掃の方は例を参考に詳細をメッセージ欄にご記載ください。 |
清掃箇所の写真がある場合
（エアコンをご注文の場合は型式番号がわかる写真） |
※7MBまでのファイル※7MBまでのファイル※7MBまでのファイル |
| ご希望の決済方法 |
|
| 福利厚生・チラシ・WEB |
|
会員番号・チケットID
・有効期限・チケット記載のメニュー名
・メニューコード（チラシ・WEBなど） |
※会員番号・IDがない場合は「なし」とご入力ください。 |
| ポイント利用 |
|
| 作業希望日1 |
選択できない日付での作業をご希望の場合は、メッセージ欄にその旨をご記載ください。
※ご選択いただいた日時はご予約日ではございません。予約状況によりご希望日に添えない場合がございます。
|
| 作業希望日2 |
|
| 作業希望日3 |
|
お借りできる
駐車スペースはありますか？ |
清掃にお伺いするご住所に
お借りできる駐車スペースはありますか？  ※駐車場代はかかりません。
※敷地内に駐車が難しい場合、近隣のコインパーキングを使用します。※敷地内に駐車が難しい場合、 近隣のコインパーキングを使用します。 |
| システムデータ |
|
| システムデータ |
|
| システムデータ |
|
