お名前
フリガナ
メールアドレス
電話番号
郵便番号（ハイフンなし）
都道府県
市区町村
それ以降の住所
建物名+部屋番号
※建物名がある場合は必ずご入力下さい。
エアコンのタイプ・オプション
壁掛タイプ
小型一般
各種機能付き
壁埋め込み式
壁掛け大型 (横幅1m以上）
天井タイプ
住居・家庭用
オフィス・店舗・施設用
床タイプ
小型置き型
大型置き型
室外機
室外機小型
室外機大型
追加オプション
防カビ抗菌コート
ご希望の決済方法
エアコンの型式番号を
入力してください
清掃箇所の写真がある場合
（エアコンをご注文の場合は型式番号がわかる写真）		 ※7MBまでのファイル※7MBまでのファイル※7MBまでのファイル
当社提携先
(福利厚生・チラシ/チケット利用)のお客様ですか？		   
はいの方は、メッセージ欄にて
提携先名および会員IDのご記入をお願いします。
作業希望日1
選択できない日付での作業をご希望の場合は、メッセージ欄にその旨をご記載ください。
（予約状況によりご希望に添えない場合がございます）


    
作業希望日2

    
作業希望日3

    
おそうじ革命の
利用は初めてですか？
おそうじ革命を
どのように知りましたか？
その他メッセージ・備考
お借りできる
駐車スペースはありますか？

清掃にお伺いするご住所に
お借りできる駐車スペースはありますか？

  

※駐車場代はかかりません。
※敷地内に駐車が難しい場合、近隣のコインパーキングを使用します。※敷地内に駐車が難しい場合、 近隣のコインパーキングを使用します。
※当社からのメールが届かない場合、「迷惑フォルダ」「削除フォルダ」「スパムフォルダ」等をご確認ください。